攻略根据水平分A、B、C级。A级：根据来自多个随机对照试验或荟萃剖析；B级：根据来自一个随机对照试验或大型非随机试验；C级：根据来自专家共同和／或小型研讨、回忆性研讨、数据库。

  引荐等级分为I-Ⅲ级。I级：共同以为该办法有用，引荐运用；Ⅱ级：该办法有用性有争议，Ⅱa 级：较多根据支撑其有用性，应考虑运用；Ⅱb级：较少根据支撑其有用性，可考虑运用；Ⅲ级：共同以为该办法无效，或许有害，不引荐运用。

  攻略中特别强调了变温水箱相关奇美拉分支杆菌感染，奇美拉分支杆菌污染变温水箱，并经过气溶胶的办法进人手术区域引起患者感染。现在在国内知晓率低、无上报机制，加之奇美拉分支杆菌判定难度大，尚不清楚国内奇美拉分支杆菌感染的状况。攻略中主张变温水箱定时灭菌维护(I C)，并将变温水箱置于手术室外。以防备变温水箱相关手术区域空气污染(I C)。

  主张灌注师和术者在术前对动静脉插管办法和尺度取得共同，以确保静脉回流和灌注流量满意患者及手术需求(I C)。升主动脉插管时可凭借动脉外表超声技能点评升主动脉斑块，辅导调整插管方位、办法，乃至改动手术办法，但改进神经体系预后的根据缺乏。因而动脉外表超声技能被攻略作为Ⅱb B级引荐。

  心脏手术中，心外传扬或心内传扬将术野出血或心脏大血管内的血液抽吸到回流室。传扬管发生的负压和气血外表的触摸会导致细胞激活促发炎性反应、添加溶血、发生微气栓。

  别的．心包纵膈引流血(shed mediastinal blood，SMB)中的脂肪细胞和粒细胞也可引起炎性反应、影响凝血功用、导致血液损坏。近年一些关于削减术中传扬、心内被迫传扬、丢掉心包纵膈引流血、或许选用独立回流室处理SMB后回输的研讨显现了其干涉办法的有用性。

  根据这些研讨，攻略主张削减右心传扬、防止左右心传扬管路进气、选用独立的SMB回流室(Ⅱa B)；应考虑丢掉SMB(Ⅱa B)，或许应考虑对纵膈心包引流血处理和过滤，以削减其输入后不良影响(Ⅱa B)。可是，假如纵膈心包引流血较多，直接丢掉则患者失血过度，即便处理后回输也存在血浆过度丢失导致的凝血功用障碍，加之我国人群血容量少于欧美人群，有关SMB 的攻略是否适用于国内患者仍然存疑。

  氧合器主张首选微孔膜氧合器(I B)。如转流中运用挥发性麻醉剂，则不主张运用聚甲基戊烯膜氧合器(ⅢB)，由于聚甲基戊烯对挥发性麻醉剂经过性差。经患者肺吸人导致麻醉深度过深，而经膜肺吸人易导致术中知晓。

  独爱理论上离心泵较滚压泵更具优势，并经离体试验验证。但现在仍无牧场根据阐明运用离心泵可改进临床预后。根据理论、离体试验和少量阳性临床研讨。攻略主张对预期长期转流的手术，可挑选离心泵(Ⅱa C)。

  运用动脉微栓滤器可削减微栓(Ⅱb C)，不引荐惯例运用白细胞滤器(ⅢB)，可考虑运用生物相容性涂层以减轻术后并发症(Ⅱa B)。

  心肺转流期间的办理方针包含保持挨近正常生理的参数以取得最佳的终末器官灌注、适宜的冷静和镇痛、保持杰出的抗凝状况。

  创体外循环(MiECC)体系是对惯例体外循环体系的改进，旨在进步生物相容性、削减血液损坏，其特征包含削减预充量、涂层、密闭体系、离心泵、SMB处理体系。

  一些研讨显现MiECC体系与惯例体外循环体系比较，可削减失血、下降输血率，可是对硬结尾(如死亡率)的 效果还缺少有力根据。

  整体来看，攻略以为可运用MiECC体系改进体外循环生物相容性(Ⅱa B)，以削减失血、下降输血率(Ⅱa B)。别的，攻略也指出，惯例体系可学习MiEcc体系的规划：管路涂层、离心泵、 独立SMB回流室和密闭体系(Ⅱa C)。

  攻略主张在体外循环体系装机时，惯例于预充前于管路内CO2吹气，以削减微气栓(IB)。有研讨显现CO2术野吹气可削减心脏排气时刻，可是否有益于患者神经认知结局任旧存在争议。并且CO2术野吹气的办法相同重要，无效的CO2吹气办法或许仅能消除胸腔内50％的空气。攻略仅将运用CO2术野吹气列为Ⅱb引荐。

  欧洲的中心多首选晶体液，胶体液具有减轻液体渗出的效果，可是人工胶体存在缺陷，最近一项体系点评显现．羟乙基淀粉添加急性肾损害发生率，故不引荐运用。而低分子右旋糖酐40的优劣势还有待大型研讨讨论。欧洲攻略以为预充或转流中运用新式低分子胶体不能削减出血和输血(ⅢC)。有些中心预充液中参加甘露醇以希望下降急性。肾损害发生率，但无牧场根据支撑。

  自体预充是削减预充量的办法．经过让血液以顺行或逆行的办法将管路中的液体置换到外部储血 设备中完结。攻略主张运用顺行或逆行自体预充以削减输血率(IA)。

  传统将活化凝血时刻(ACT)480s作为心肺转流的抗凝方针，但不同的测量办法有不同的阈值。在肝素和鱼精蛋白的运用上，攻略主张个体化用药，以减轻术后凝血功用反常和术后出血(Ⅱa B)，如不选用肝素个体化用药，主张定时监测ACT，并根据ACT弥补肝素(IC)。

  应保持pH 值正惯例模(7.35～7.45)，防止高氯性酸中毒，以削减术后并发症(Ⅱa B)。因而，预充或转流中应防止过多运用生理盐水或非平衡胶体液。围术期运用硫酸镁是否可防备术后心律失常还存在争议，攻略将其列为Ⅱb级引荐(Ⅱb B)。

  一般以为，转流中经过流量供给氧供（DO2）以满意患者的代谢需求，一起需保持满足的均匀动脉压(MAP)以保持终末器官(尤其是肾脏，大脑和胃肠道)恰当的灌注压力。一直以来，关于转流中适宜的血压与流量是多少存在争议。流量的挑选不只应根据患者的体外表积和预期的温度(I C)，也应根据患者氧合及代谢参数(混合静脉血氧饱和度、氧吸取率，近红外光谱监测(NIRs)，氧耗和乳酸)(Ⅱa B)，并应根据动脉氧含量调理泵流量，以供给满足的DO2。

  攻略主张运用方针导向灌注．以下降术后并发症发生率，削减住院时刻(I A)。在心肺转流中，方针导向医治(GDT)即是以DO2为方针的灌注办法，经过调整血红蛋白含量或流量保持满足的DO2。别的，攻略中提到了瘦体重的概念，指出肥壮患者泵流量可根据瘦体重(Ⅱb B)。

  有关灌注形式，各中心大多选用平流灌注，一些点评搏动灌注的研讨显现搏动灌注有利于患者肺功用和肾功用，独爱这些研讨搏动灌注及其量化目标的界说不共同，但定论比较共同。攻略以为，搏动性灌注或许会减轻术后肺部及肾脏并发症，可考虑用于术后肺、肾功用反常高危险患者(Ⅱa B)。

  转流期间的低血压多与血管麻木综合征有关， 而高血压或许源于麻醉深度不行、儿茶酚胺开释和低体温导致的血管扩张。合理的MAP是多少尚存争议。业界一般承受转流期间MAP保持于50～80 mmHg，且应参阅患者术前MAP。而近来又有观念以为，最佳 MAP应参阅NIRS成果，因其反映了脑血流本身调理。

  攻略主张心肺转流期间，在调整麻醉深度及承认适宜泵流量后，运用血管舒张剂(如MAP80mmHg)及血管缩短剂(如MAP50 mmHg)保持MAP(I A)，不引荐运用血管缩短剂保持MAP80 mm Hg(ⅢB)。

  关于转流中的血管麻木综合征，主张首选α1受体激动剂医治(I c)，如α1受体激动剂医治无效，应独自或联合仅αl受体激动剂运用其它药物(血管加压素、特利加压素、亚甲蓝)(Ⅱa B)，也可运用羟钻胺医治(Ⅱb C)。

  攻略主张运用负压辅佐静脉引流 (VAVD)时，应选用可运用VAVD的储血罐(IC)，并需检测静脉端压力 (IC)，不主张负压值过大，不然加剧血液损坏(ⅢB)。

  攻略提出了转流中输血阈值：主张血红蛋白60g/L时输注红细胞(I C)；血细胞比容 (HCT)0.18～0.24时，根据安排氧合目标判别是否输注红细胞(Ⅱb B)；HCT0.24，不主张输注红细胞(ⅢC)。关于抗凝血酶缺乏引起的肝素不喜报，主张首选抗凝血酶浓缩物(I B)，如无抗凝血酶浓缩物可运用新鲜冰冻血浆(Ⅱa c)。不主张转流中防备性输注新鲜冰冻血浆，该行动并不削减围术期失血(ⅢB)。

  相较于欧洲攻略，国内输血理念还比较落后，一些心脏手术例数少的中心乃至将红细胞输注列为惯例。过度输血不只是血资源的糟蹋，也添加了输血危险。心脏手术节血仍然松软，一方面需求牧场输血阈值。另一方面需求更多行动加强血液维护。

  心肌维护是心脏手术的重要环节。有许多关于惯例4：1含血停搏液、晶体液以及del Nido液心肌维护效果比较的研讨。有荟萃剖析显现，del Nido液和惯例含血停搏液比较，死亡率、术后心肌酶、住院时刻无明显差异。可是需注意晶体停搏液组血液稀释程度更高，关于贫血、体外表积小、缓慢肾脏病或进行杂乱手术的患者中应考虑首选含血停搏液，它可以更好的下降血液稀释和随后带来的急性肾功用损害、出血和围手术期输血等危险(Ⅱa B)。除了不同停搏液品种，心肌维护液灌注办法也可挑选顺行性或逆行性灌注、冷血灌或温血灌注，独爱以顺行性接连冷血灌注为干流，其它灌注办法也可习惯不一样的状况。

  攻略主张根据患者病况及手术杂乱程度选用以患者为中心的心肌维护战略，而非该中心固定的心肌维护战略(IC)。

  有关肺维护，术中削减心脏手术相关肺损害的战略包含添加管路生物相容性(Ⅱa B)、转流中继续气道正压通气(Ⅱa B)以及药物干涉，关于特定 患者，可考虑运用大剂量，作为肺维护的办法。白细胞滤器及高氧办理无肺维护效果(ⅢA)。

  脱离心肺转流是指从机械的循环和呼吸支撑过渡到患者心肺无辅佐状况。成功脱离转流是指继续在没有体外循环辅佐的状况下，达到了充沛的循环、氧合和器官灌注，这需求多学科团队的尽力。众所周知，主动脉阻断后满足的再灌注辅佐时问是成功停机的必要条件，可是关于最佳辅佐时刻尚无研讨能给出牧场主张。

  攻略相同主张在预备脱离心肺转流时选用核查表(IC)，以承认患者心脏功用及手术团队均预备就绪，保证临床安全。停机过程中应紧密监测患者血流动力学状况，除心电图和惯例生命体征外，攻略主张如无忌讳应考虑运用经食道超声监测(Ⅱa B)，关于特定患者，可考虑运用肺动脉导管(Ⅱb B)和脉息指数接连心输出量监测(Ⅱb B)。

  关于血流动力学不稳定的患者，主张首选正性肌力药和/或血管缩短剂(I A)，也可考虑运用磷酸二酯酶抑制剂 (Ⅱa B)。关于停机困难的患者，可考虑医治性运用左西孟旦(Ⅱb C)，可是防备性运用左西孟旦不下降不良事情及死亡率(ⅢA)，关于心脏手术后需求血流动力学支撑的患者，也不主张在其它正性肌力药和血管缩短剂基础上联合运用左西孟旦(ⅢB)。

  停机后，攻略主张回输剩下机血(I A)。还可考虑将剩下机血经超滤或血液回收机处理后回输(Ⅱa B)。可削减异体输血。主张管路保存至关胸完结(I C)，以备紧急状况。

  - 主动脉内球囊反搏（IABP）, 负压辅佐静脉引流（VAVD）, 体外生命支撑（ECLS）